Avalehele
 

Antibiootikumid akne ravis

Toimemehhanism
Paiksed antibiootikumid
Suukaudsed antibiootikumid
Resistentsust vähendavad meetmed

Antibiootikumid (AB) on tavalised akne ravivahendid. Neid kasutatakse nii paikselt kui suukaudselt, olenevalt akne raskusastmest.

Toimemehhanism

suruvad maha ja tapavad akne tekkes osalevat bakterit P.acnes`t
vähendavad põletikku soodustavate rasvhapete kontsentratsiooni rasunäärme juhades

Paiksed antibiootikumid

Paiksed AB on retseptiravimid. Siia kuuluvad:

erütromütsiin (Aknefug-EL lahus)
klindamütsiin (Dalacin T lahus)
tetratsükliin (Imex salv)

Aknefug_EL-is on kombineeritud benzoüülperoksiid ja erütromütsiin. Mõnikord kasutatakse akne ravis ka metronidazooli, mida ei peeta eelkõige akne ravimiks, kuid ta on samuti efektiivne.

Paikseid antibiootikume ei peaks kasutama üksinda, kuna esineb suurenenud bakteriaalse resistentsuse risk, eriti vahelduvate kuuridega. Soovitatakse kombinatsiooni benzoüülperoksiidi või muu paikse komedoone lahustava vahendiga.

Kõrvaltoimed

Kerge kuivus ravitavas piirkonnas. Tugevama ketenduse korral kasutada juurde rasvavaba niisutajat
Tugev nahaärritus on harv. Seda võivad tõenäosemalt tekitada lahused või geelid, harvem losjoonid.
Kontaktdermatiit (punetav, kuiv, sügelev nahk) võib olla põhjustatud ärritusest või allergiast. Seisundit saab ravida paiksete hormoonpreparaatidega

Suukaudsed antibiootikumid

doksütsükliin (Doxy-M-Rph, Doxitin, Doxyhexal, Doxylan, Vibramycin)
tetratsükliin (tetracycline NS)
erütromütsiin (Erythromycin NS, Ilosone)
klindamütsiin (Dalacin C)

Tavaliselt määratakse AB esialgu suuremas doosis ja lööbe paranedes vähendatakse annust. Tetratsükliini esialgne doos on 500-1000 mg/p, hiljem vähendatakse seda kuni 250 mg/p. Ravimit võetakse tühja kõhuga. Erütromütsiini doseerimine on sarnane. Doksütsükliini annustatakse 100-200 mg/p ja vastavalt alandatakse doosi kuni 50 mg/p. Doksütsükliini võetakse peale sööki ja koos klaasitäie veega. Samaaegselt tuleks vältida piimatooteid, mis halvendavad ravimi imendumist. Erütromütsiin on sobiv alternatiiv suvel, kui esineb fotosensitiivsuse oht.

Kõrvaltoimed ja riskid

Fotosensitiivsus võib olla problem eelkõige doksütsükliiniga. Oluline on kaitse päikese eest ja soovitavalt ravimi võtmine peale õhtusööki.
Mao-sooletrakti kaebused (iiveldus, spasmid, kõhulahtisus) tekivad umbes 5% patsientidel
Kandidoos tekib 5% naistel ja esineb sagedamini tupes. Seda võib ette tulla ka suu limaskestal ja kehavoltides (intertrigo). Erütromütsiiniga on lööve vähem tõenäosem kui doksü –ja tetratsükliiniga.
Võimalik on suukaudsete rasestumisvastaste pillide toime nõrgenemine. Risk on väga väike.
Tetratsükliini ei kasutata alla 12 aastastel lastel, kuna ta võib jätta plekid arenevatele jäävhammastele.

Kasvavaks probleemiks on bakterite resistentsus suukaudsetele antibiootikumidele, eriti pikaaegse ravi korral. See tekib 50% patsientidel paikse ja suukaudse AB-ravi järgselt (Esperson, 1998). Resistentsus erütromütsiinile on ~50%, klindamütsiinile ~40%, tetratsükliinile ~30%, doksütsükliinile ~ 20%. Resistentsus tekib eelkõige inimestel, kes on eelnevalt pikalt AB tarvitanud, olles suhteliselt kõrgem peale 16-nädalast ravi. Resistentsust tuleb kahtlustada, kui enne ravile allunud akne hakkab halvenema.

Antibiootikumide resistentsust vähendavad meetmed

1) Vältida AB, kui muud vahendid, nagu benzoüülperoksiid või retinoidid on efektiivsed
2) Vältida samaaegset erinevate suukaudsete ja paiksete AB kasutamist
3) Kasutada AB eelistatult kombinatsioonis paikse benzoüülperoksiidi või retinoididega
4) Kasutada AB maksimaalselt 6 kuud
5) Võtta AB vähemalt 2 kuud, enne kui otsustada teha muudatusi kehva ravile allumise tõttu
6) Külvata P.acnes`t AB tundlikkuse määramiseks
7) Kasutada samu AB, kui osutub vajalikuks akne uuesti ravimine
8) Vajadusel ordineerib arst isotretinoiini (Roaccutane)
9) Soovitav on lisada ravile juurde tsinkatsetaat (käsimüük)